黑色素細(xì)胞痣，黑色素痣

黑色素痣（melanocytic nevi）是由一群良性的黑色素細(xì)胞，聚集在表皮與真皮的交界產(chǎn)生的，黑色素細(xì)胞可能會(huì)分布在網(wǎng)狀真皮下部（lower reticular diemis），結(jié)締組織束之間（between collagen bundles），圍繞皮膚的其它附屬器官如汗腺、毛囊、血管、神經(jīng)等等，偶爾還會(huì)延伸到皮下脂肪。

它的外觀看起來(lái)可能是扁平、突起、疣狀、顆粒狀，或者其它形狀，顏色則可能為棕色、黑色或藍(lán)色。黑色素痣有先天與后天產(chǎn)生的兩種。

先天性的痣大多在出生時(shí)或新生兒期就存在，后天性的痣則在六個(gè)月大以后，一直到老年期都有可能會(huì)新長(zhǎng)出來(lái)。

后天性的痣大小通常為零點(diǎn)一至零點(diǎn)六公分大，在病理上可以分為三種，接合痣（痣細(xì)胞局限在表皮、真皮交界部位，屬于表皮內(nèi)的痣），復(fù)合痣（痣細(xì)胞不僅分布在表皮層，有向下進(jìn)入真皮層），真皮內(nèi)痣（痣細(xì)胞完全位于真皮層內(nèi)）。痣的臨床長(zhǎng)相也和其病理分類有關(guān)，接合痣呈現(xiàn)褐色至黑色平坦的斑點(diǎn)，不會(huì)突起于皮膚表面，復(fù)合痣通常呈現(xiàn)褐色突起的丘疹或結(jié)節(jié)，真皮內(nèi)痣則更大、更突起，呈淡褐色或肉色的結(jié)節(jié)，也就是一般人所謂的「肉痣」。

在1%~2%的新生兒身上，都可以找到先天性黑色素痣，不過(guò)巨大先天性黑色素痣的發(fā)生率則小于兩萬(wàn)分之一（國(guó)外統(tǒng)計(jì)）。臨床上可以依黑色素痣的大小把它分成三種：

小型黑色素痣：大小小于兩公分，偏好分布在下半身、背部上半、肩膀、胸部與近端肢體。

中間型黑色素痣：大小介于2~20公分間。

巨大黑色素痣：大小大于20公分，分布以軀干后半部為主，也有人在頭部或四肢其它不會(huì)，可能會(huì)覆蓋身體的大片肌膚。通常是深色的，而且有些許毛發(fā)覆蓋，在主體外也散布著衛(wèi)星式的病灶。

大部分的先天性巨大黑色素痣都是良性的，不過(guò)先天性巨大黑色素痣通常比后天性巨大黑色素痣要來(lái)得復(fù)雜。依照它的生長(zhǎng)型式又可以分成三種：

復(fù)合性或皮下痣（compound or intradermal nervus）：最常發(fā)生。

神經(jīng)型痣（neural nervus）：可以有神經(jīng)管或神經(jīng)瘤出現(xiàn)在結(jié)構(gòu)中，看起來(lái)很像神經(jīng)纖維瘤。

藍(lán)痣（blue nervus）：最少見(jiàn)。

黑色素痣在臨床上必須和黑色素瘤做區(qū)分，黑色素瘤是皮膚癌中死亡率最高的一種，約占所有皮膚癌死亡患者的三分之二左右。據(jù)西方的統(tǒng)計(jì)約20~50%的黑色素瘤和痣有關(guān)。因此區(qū)分黑痣是否合并黑色素瘤是十分重要的。一般依照ABCDE來(lái)區(qū)分，A是Asymmetry不對(duì)稱，也就是病灶上下、左右不對(duì)稱（想象病灶可以像折紙一樣的上下或左右對(duì)折）；B是Border Irregularity邊緣不規(guī)則，也就是邊緣不形成圓弧形，而出現(xiàn)鋸齒狀缺口；C是Color Variability顏色不均勻，有的部位色素深，有的部位色素淺；D是Diameter >6mm，病灶的直徑大于零點(diǎn)六公分；E是Elevation或Enlargement，也就是表面變得突起或病灶大小增加。對(duì)于任何在醫(yī)學(xué)上懷疑可能有惡性病變的病灶，都必須接受切片檢查及病理化驗(yàn)。幸運(yùn)的是，在亞裔人種中，黑色素瘤合并痣的情形，比起白種人要少得多。

成因與預(yù)防

紫外線是黑色素形成的一大主因，日常生活中在進(jìn)行美白護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行防曬，就能很好地抑制黑色素的形成。因?yàn)樵诿腊鬃o(hù)理的時(shí)候，就能將已經(jīng)生成的黑色素慢慢消去，而防曬可以幫助皮膚抑制新的黑色素的生成。通過(guò)好的防曬產(chǎn)品來(lái)保護(hù)肌膚的基底層和真皮層不受紫外線的傷害，不刺激酪氨酸酶的活性，即能抑制黑色素的生成。新老角質(zhì)交替過(guò)慢也是黑色素形成的原因之一，因此定期去除角質(zhì)，對(duì)于美白皮膚是非常有幫助的，現(xiàn)在很多美白產(chǎn)品中加入的酸性物質(zhì)，就有幫助剝掉老化角質(zhì)、去除黑色素的作用。

通過(guò)飲食也可以改善膚色。例如大量飲水、平時(shí)多吃一下蔬菜和水果，加強(qiáng)抗氧化食物的攝入，多攝入富含維生素C的食物。化學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，黑色素形成的一系列反應(yīng)多為氧化反應(yīng)，但當(dāng)加入維生素C時(shí)，則可阻斷黑色素的形成。因此，多吃富含維生素C的食物，如酸棗、鮮棗、蕃茄、刺梨、柑桔，新鮮綠葉蔬菜等。

在醫(yī)學(xué)上黑色素痣屬于良性的腫瘤，一般而言并不需要治療。想要去除黑色素痣的患者，最好選擇皮膚專科醫(yī)師來(lái)治療較有保障。常用的治療方式有，手術(shù)切除、雷射治療、電波刀切除等。

黑色素痣容易與哪些疾病混淆?

1.良性交界痣

鏡下所見(jiàn)為良性大痣細(xì)胞并無(wú)異性細(xì)胞僅在真皮內(nèi)生長(zhǎng)其炎性反應(yīng)不明顯

2.幼年性黑色素瘤

于小孩面部呈生長(zhǎng)緩慢的圓形結(jié)節(jié)鏡下見(jiàn)細(xì)胞呈多形性有核分裂瘤細(xì)胞不向表皮浸潤(rùn)且瘤體表面亦不形成潰瘍

3.細(xì)胞性藍(lán)痣

好發(fā)于臀尾骶腰部呈淡藍(lán)色結(jié)節(jié)表面光滑而不規(guī)則鏡下可見(jiàn)樹(shù)枝狀突的深黑色細(xì)胞大棱形細(xì)胞并集合成細(xì)胞島有核分裂相或壞死區(qū)時(shí)應(yīng)考慮到有惡變的可能

4.基底細(xì)胞癌

是上皮細(xì)胞的惡性腫瘤由表皮的基底層向深部浸潤(rùn)癌巢周圍為層柱狀或立方形細(xì)胞癌細(xì)胞染色深無(wú)定排列癌細(xì)胞內(nèi)可含黑色素

5.硬化性血管瘤

表皮過(guò)度角化真皮乳狀增殖擴(kuò)張的毛細(xì)血管常被向下延伸的表皮突圍繞貌似表皮內(nèi)血腫樣

6.老年痣

見(jiàn)于老年人體表呈疣狀的痣表皮過(guò)度角化粒層部分增厚或萎縮棘層肥厚基層完整亦可有色素增加真皮乳頭增殖外觀呈乳頭瘤樣增生

7.脂溢性角化病

病灶亦呈乳頭瘤樣增生表皮下界限清楚角化不完全粒層先增厚后變薄甚或消失增生的表皮細(xì)胞內(nèi)可有少量或較多的黑色素

8.甲床下血腫

多有相應(yīng)外傷史鏡下為干枯的血細(xì)胞可有上皮成纖維細(xì)胞增生